[A propos des auteurs de cette étude]

Institut de Médecine Sociale et Préventive - Faculté de Médecine - Université de Genève - Suisse


Enquête sur la e-cigarette : questionnaire de suivi

Veuillez répondre même si vous n'utilisez plus la e-cigarette

  • Veuillez prendre quelques minutes pour répondre à ce questionnaire. Votre participation à cette enquête de suivi est très importante pour la qualité de cette étude.
  • Vos réponses seront archivées sur un fichier informatique pour effectuer des analyses statistiques, elles ne seront pas transmises à des tiers.
  • Si vous ne voulez pas que vos réponses soient archivées, veuillez ne pas répondre.

Utilisez-vous actuellement la cigarette électronique?
Actuellement, fumez-vous du tabac? (cigarettes, cigares ou pipe)?
Actuellement, utilisez-vous du tabac à usage oral ou à priser? (snuff ou snus ou tabac à mâcher)?
Avez-vous fumé du tabac (même une seule bouffée de cigarette, cigare, pipe, etc.), ou utilisé du tabac à mâcher ou à priser au cours des 7 derniers jours?
Durant les derniers 31 jours, au cours de combien de jours avez-vous fumé du tabac ou utilisé du tabac à usage oral ou à priser? jours / 31
Une question pour les EX-fumeurs et les EX-utilisateurs de tabac sans fumée :

Quand avez-vous arrêté de fumer ou arrêté d'utiliser du tabac sans fumée?

J'ai arrêté de fumer (ou arrêté d'utiliser du tabac sans fumée) le:
Jour:
Mois:
Année:
Questions pour les fumeurs :
(Non-fumeurs, veuillez cliquer ici pour continuer)

Actuellement, combien de cigarettes (tabac) fumez-vous par jour, en moyenne?

Je fume actuellement cig./jour (tabac)

D'habitude, combien de temps après vous être réveillé fumez-vous votre première cigarette de la journée? minutes
Veuillez évaluer votre degré de dépendance des cigarettes (tabac), sur une échelle de 0 à 100:

- Je NE suis PAS du tout dépendant des cigarettes = 0
- Je suis extrêmement dépendant des cigarettes (tabac) = 100

Dépendance des cigarettes de tabac (0-100)
Si vous avez déjà essayé d'arrêter de fumer, combien de temps a duré votre tentative d'arrêt la plus récente? Ma tentative d'arrêt la plus récente a duré:
Si vous avez recommencé à fumer après une tentative d'arrêt, quand avez-vous recommencé à fumer la dernière fois? J'ai recommencé à fumer la dernière fois le:

Jour:
Mois:
Année:

Avez-vous l'intention d'arrêter de fumer?
Si vous essayiez d'arrêter de fumer, êtes vous sûr-e que vous pourriez effectivement arrêter?
Est-il probable que dans un mois, vous aurez arrêté de fumer?

Veuillez décrire votre état AUJOURD'HUI:
Besoin urgent de fumer
Anxieux, inquiet
En colère, irritable
Humeur déprimée, triste
Difficultés de concentration
Insomnies, problèmes de sommeil, réveil durant la nuit
Appétit augmenté, prise de poids
Impatient, nerveux, agité
Sautes d'humeur (=changements rapides d'humeur)
Toux
Mal de gorge
Saignement de nez
J'aimerais tenir une cigarette entre mes doigts

Questions sur l'utilisation, passée et actuelle, de l'e-cigarette:
Quand avez-vous utilisé une cigarette électronique pour la dernière fois? J'ai utilisé une e-cig pour la dernière fois le:
Jour:
Mois:
Année
Combien de temps a duré avez votre épisode actuel ou votre épisode le plus récent d'utilisation de la cigarette électronique? Il a duré:
Le matin, combien de temps après votre réveil utilisez-vous la cigarette électronique, d'habitude? minutes
Actuellement, combien de jours par semaine utilisez-vous la cigarette électronique? Je l'utilise jours par semaine
Actuellement, combien de bouffées par jour tirez-vous de votre cigarette électronique, en moyenne? bouffées par jour
Est-ce que le liquide de remplissage ou les cartouches que vous utilisez actuellement contiennent de la nicotine?
Quelle est la teneur en nicotine du liquide ou des cartouches que vous utilisez actuellement, en moyenne? Maintenant: mg nicotine par mL
Combien dépensez-vous par mois pour vos cigarettes électroniques (achat, renouvellement, liquides, cartouches, piles, composants, etc.)? Je dépense: par mois
Pendant combien de temps encore avez-vous l'intention d'utiliser la cigarette électronique? Pendant encore:

Raisons d'utiliser la e-cigarette:
J'utilise la cigarette électronique...

Pas vrai du tout

Pas très vrai

Plutôt vrai

Très vrai

... parce que j'aime cela

... pour faire face au besoin urgent de fumer

... pour arrêter de fumer ou pour éviter de recommencer à fumer

... pour faire face aux symptômes de manque de tabac

... pour faire face à des situations ou endroits où je ne peux pas fumer (p.ex. lors de réunions, au travail, à la maison, au restaurant, dans un café, bar ou discothèque, chez des amis non-fumeurs, dans un train, un bus ou un avion)

... parce que malgré mes efforts, je suis incapable d'arrêter d'utiliser la cigarette électronique

... parce que je suis dépendant de la cigarette électronique

Autres raisons:

Pas vrai du tout

Pas très vrai

Plutôt vrai

Très vrai

Besoin urgent d'utiliser la e-cigarette:
Pour vous, arrêter définitivement d'utiliser la cigarette électronique serait:
Indiquez par un chiffre entre 0 et 100 quel est votre degré de dépendance des cigarettes électroniques:

Je NE suis absolument PAS dépendant des cigarettes = 0
Je suis extrêmement dépendant des cigarettes = 100

Dépendance des e-cigarettes (0-100)
Combien de temps avez-vous ressenti le besoin urgent de vapoter (= d'utiliser une cigarette électronique) aujourd'hui?
Quelle a été la force de ce besoin de vapoter, aujourd'hui?

Questions pour tous:
Etes-vous la même personne qui a répondu à notre questionnaire semblable, il y a quelques semaines?
Etes-vous?
Quel âge avez-vous? J'ai ans
Quel est votre poids corporel ? kg + g
ou
livres (pounds)
Nous vous contacterons par e-mail dans quelques mois, afin de vous poser quelques questions au sujet de votre utilisation des e-cigarettes et de tabac. Si vous avez une nouvelle adresse e-mail (en plus de l'adresse que nous avons déjà pour vous), veuillez l'indiquez-le ici. Votre adresse e-mail est confidentielle et ne sera pas transmises à des tiers.
Votre participation aux enquêtes de suivi est très important pour la qualité de cette étude.
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A propos des auteurs de cette étude:

Chercheur principal : Prof. Jean-Francois Etter, Dr. ès sci. polit. (jean-francois.etter(à)unige.ch)
est professeur à la Faculté de Médicine de l'Université de Genève, Suisse. Il est responsable du site Sop-tabac.ch et il est l'auteur de nombreuses
publications scientifiques, la plupart sur le tabagisme.
Consultant: Prof. Thomas Eissenberg, PhD
est professeur de psychologie, directeur du Clinical Behavioral Pharmacology Laboratory à l'Université Virginia Commonwealth University, à Richmond, VA, USA. Il est l'auteur d e nombreuses publication scientifiques.

[Créé par JF Etter, version 1, 17 janvier 2013]