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Aides et conseils pour arrêter de fumer

Testez votre dépendance à la cigarette

  • Après avoir répondu, vous obtenez 2 scores:
    -
    votre score au test de Fagerström
    -
    votre score au test 'CDS' (Cigarette Dependence Scale)
  • Votre score est aussi comparé à celui des autres participants au test.
  • Important: veuillez répondre à TOUTES les questions.
  • version PDF
Au cours de votre vie, avez-vous déjà fumé

Actuellement, fumez-vous du tabac?

Avez-vous l'intention d'arrêter de fumer?

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous tenté sérieusement d'arrêter de fumer?

Etes-vous actuellement en train d'essayer d'arrêter de fumer?

Indiquez par un chiffre entre 0 et 100 quel est votre degré de dépendance des cigarettes:

Je NE suis absolument PAS dépendant des cigarettes = 0
Je suis extrêmement dépendant des cigarettes = 100

Dépendance
Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne?

Cig./jour
D'habitude, combien de temps après votre réveil fumez-vous votre première cigarette?

Minutes
Pour vous, arrêter définitivement de fumer serait:

Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit (p.ex. cinémas, bibliothèques)

A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement?

Fumez-vous à intervalles plus rapprochés durant les premières heures de la matinée que durant le reste de la journée?

Fumez-vous lorsque vous êtes malade au point de devoir rester au lit presque toute la journée?

Combien seriez-vous prêt(e) à payer pour un traitement qui vous permettrait à coup sûr d'arrêter définitivement de fumer, sans souffrir du manque de cigarettes?

en Euros:

ou en Francs Suisses:
D'habitude, le soir, combien de temps avant de vous coucher et d'éteindre la lumière fumez-vous votre dernière cigarette?

minutes
Le soir, fumez-vous une dernière cigarette juste avant de vous coucher et d'éteindre la lumière?

Vous arrive-t-il de vous relever la nuit pour fumer ?

Quelle est votre marque (et type) de cigarettes habituelle ?

Marque:

Type:
tel qu'inscrit sur le paquet (p. ex. "Light"):
Indiquez le nombre de milligrammes de nicotine inscrit sur le paquet:

mg nicotine
Indiquez le nombre de milligrammes de goudrons inscrit sur le paquet:

mg goudrons (tar ou Teerstoffe)
Au cours de votre vie :  
Aviez-vous constaté que vous deviez fumer de plus grandes quantités pour obtenir le même effet qu'auparavant ?

Lorsque vous fumiez moins, aviez-vous des problèmes tels que sentir votre cœur ralentir, des difficultés à dormir, ou vous sentir agité(e), anxieux(se), irritable ou déprimé(e), ou une prise de poids (+5%) ou une augmentation de l'appétit ?


Vous arrivait-il de fumer pour éviter d'avoir ces problèmes ou pour vous sentir mieux ?

Vous arrivait-il souvent lorsque vous commenciez à fumer, de fumer plus que vous n'en aviez l'intention ?

Aviez-vous essayé de réduire votre consommation de tabac ou d'arrêter de fumer ?

Les jours où vous fumiez, vous arrivait-il de fumer cigarette sur cigarette pendant plus de deux heures ?

Aviez-vous réduit certaines de vos activités (activités quotidiennes, loisirs, travail) à cause du tabac ou de l'interdiction de fumer dans certains endroits ?

Aviez-vous continué à fumer tout en sachant que cela vous entraînait des problèmes de santé ?

Quand pour la première fois avez-vous eu les problèmes dont nous venons de parler ? (parmi les 7 questions ci-dessus)



Quand pour la dernière fois avez-vous eu les problèmes dont nous venons de parler ? (parmi les 7 questions ci-dessus)



Veuillez indiquer si vous êtes d'accord avec chacune des affirmations suivantes:
Après quelques heures passées sans fumer, je ressens le besoin irrésistible de fumer

Je suis stressé à l'idée de manquer de cigarettes

Avant de sortir, je m'assure toujours que j'ai des cigarettes sur moi

Je suis prisonnier des cigarettes

Je fume trop

Il m'arrive de tout laisser tomber pour aller acheter des cigarettes

Je fume toute le temps

Je fume malgré les risques que cela entraîne pour ma santé

 
Etes-vous?

Quel âge avez-vous?

ans
Nous souhaitons vous contacter dans quelque temps, pour vous demander si vous avez arrêté de fumer. Cette information nous permettra d'étudier l'association entre dépendance et arrêt du tabac. Si vous êtes d'accord d'être recontacté, veuillez indiquer votre prénom et votre adresse e-mail:

Prénom:

E-mail:

Nous souhaitons archiver vos réponses sur support informatique, afin de pouvoir vous indiquer, lors de notre prochaine interaction, si vous avez progressé dans ce programme, ainsi que pour procéder à des analyses statistiques.



Veuillez vérifier que vous avez répondu à TOUTES les questions.



Source: Etter JF, Le Houezec J, Perneger TV. A self-administered questionnaire to measure dependence on cigarettes: the cigarette dependence scale. Neuropsychopharmacology. 2003 Feb;28(2):359-70.

 

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