A: Questions sur la respiration:
En moyenne, au cours des dernières 24 heures, vous-êtes-vous senti(e):
Essoufflé(e) au repos?
Essoufflé(e) en faisant des efforts physiques?
En général, au cours des dernières
24 heures:
Avez-vous toussé?
Avez-vous eu des glaires?
B: Questions sur la fumée:
Actuellement, fumez-vous du tabac ou du cannabis?
Avez-vous fumé du tabac ou du cannabis, même une seule bouffée...
... aujourd'hui?
... au cours des dernières 24 heures?
Si vous avez arrêté de fumer: Quand avez-vous arrêté?
J'ai arrêté de fumer le:
Si vous fumez:
En moyenne, combien de cigarettes fumez-vous par jour, actuellement?
cig./jour
D'habitude, combien de temps après votre réveil
fumez-vous votre première cigarette de la journée?
minutes
C: Voici quelques questions sur vous-même:
Souffrez-vous aujourd'hui d'un refroidissement, d'un rhume ou d'une grippe?
Etes-vous?
Quel âge avez-vous?
ans
Nous souhaitons vous demander de répondre quotidiennement à ce questionnaire pendant 7 jours.
Les participants auront une chance égale (tirage au sort) de devoir:
A) arrêter de fumer immédiatement et ne pas fumer durant les 7 prochains jours, ou
B) continuer à fumer comme d'habitude durant les 7 prochains jours.
Si vous fumez tous les jours
et que vous souhaitez participer, veuillez répondre aux questions suivantes:
Si le hasard vous attribue au
groupe A, vous engagez-vous à
arrêter de fumer immédiatement,
dès maintenant, et
à ne pas fumer durant les 7 prochains jours?
Si le hasard vous attribue au
groupe B, vous engagez-vous à
continuer à fumer comme d'habitude durant les 7 prochains jours?
Vous engagez-vous à consulter chaque jour votre e-mail indiqué
ci-dessous et à répondre encore 7 fois à ce questionnaire,
chaque jour durant les 7 prochains jours?
Si vous avez répondu "Oui" aux 3 questions ci-dessus, veuillez
indiquer votre prénom et votre adresse e-mail.
Ces informations ne seront utilisées que dans le cadre de cette
enquête et ne seront transmises à personne.
Prénom ou pseudo:
E-mail:
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